Diagnosi di cancro al seno: quali trattamenti e opzioni di trattamento posso aspettarmi?

Quando a una donna viene diagnosticato un cancro al seno, sorgono molte domande dopo una comprensibile confusione iniziale. Uno di loro è sicuro: “Di quali trattamenti mi occuperò?” P.D. miele. Christoph Tausch del Breast Center di Zurigo offre una panoramica e spiega come si allineano diagnosi, chirurgia e diversi metodi di trattamento prima e dopo l’intervento.

diagnosi

La diagnosi di cancro al seno viene sempre fatta oggi prelevando tessuti (biopsia) con dati sospetti. Le procedure di imaging (mammografia, ecografia, possibilmente risonanza magnetica) escludono ulteriori risultati nella stessa mammella e sul lato opposto e il coinvolgimento dei linfonodi associati sotto l’ascella. La consulenza genetica è raccomandata se si sospetta un carcinoma mammario ereditario a causa di una storia familiare o della natura del tumore. Ad esempio, la PET-CT è uno degli studi che escludono il movimento verso altri organi. Vengono eseguiti solo per i tumori con un rischio più elevato.

Pianificazione e trattamento interdisciplinare

Il trattamento è preferibilmente effettuato in un centro senologico certificato o in un istituto affiliato. Ciò garantisce che specialisti di tutte le discipline con una vasta esperienza si prendano cura del paziente. Attualmente più del 60% di tutte le pazienti affette da cancro al seno in Svizzera sono curate in centri per il seno certificati.

Chemioterapia, a seconda della situazione prima dell’intervento

Durante la riunione preoperatoria, il chirurgo, il radiologo, l’oncologo, il patologo, il chirurgo plastico e l’infermiere (specialista della cura del seno) determinano il piano di trattamento prima dell’intervento. La chirurgia non è necessariamente il primo passo nel trattamento. Se è già chiaro prima dell’intervento chirurgico che il paziente richiederà la chemioterapia (tumori grandi o aggressivi, ampio coinvolgimento dei linfonodi), questa può essere una preferenza per la chirurgia. Ciò significa che più donne possono sottoporsi a interventi chirurgici di conservazione del seno, meno linfonodi devono essere rimossi, è visibile una risposta alla chemioterapia e le pazienti possono essere più motivate alla chemioterapia se il tumore viene ridotto di conseguenza. La chemioterapia preoperatoria spesso porta alla completa scomparsa del tumore.

Chirurgia conservativa del seno o mastectomia (riduzione del seno)

Prima dell’operazione, è necessario determinare se il seno può essere salvato (circa il 70%) o se deve essere rimosso. Gli interventi chirurgici di conservazione del seno devono garantire che il tumore, comprese le sue pendici, sia completamente rimosso. Gli interventi secondari possono essere in gran parte prevenuti mediante ecografie o interventi chirurgici radiograficamente controllati. La conservazione del seno ha senso solo se il contorno del seno è approssimativamente ripristinato. Nella metà degli interventi chirurgici di conservazione del seno, ciò viene eseguito in modo soddisfacente con la rimozione del tumore e la semplice chiusura del tessuto. Se è necessario rimuovere più tessuto, vengono utilizzate le cosiddette procedure “oncoplastiche”. A seconda delle dimensioni del seno, della forma del seno, della posizione del tumore e della natura del tessuto, il tessuto rimanente viene spostato in modo da ripristinare il contorno del seno. Se si utilizza un metodo di riduzione del seno, è necessario adattare le dimensioni dell’altro seno, che è obbligatorio per le compagnie di assicurazione sanitaria in tutta la Svizzera a partire da gennaio 2015.

La rimozione del seno (mastectomia) viene eseguita principalmente se il tumore è troppo grande, se possono essere dimostrati più risultati contemporaneamente, se ci sono segni di carico genetico o se il paziente lo desidera. Con la rimozione del seno oggi, nella maggior parte dei casi può essere offerta una ricostruzione immediata (ricostruzione immediata). Come risultato del simultaneo intervento, oltre al notevole beneficio psicologico per la donna, è possibile preservare gran parte della pelle, eventualmente anche il capezzolo, che riduce il numero di cicatrici e mantiene la forma naturale del seno.

Rimozione dei linfonodi

Per ogni malattia tumorale, è importante sapere se i linfonodi associati sono interessati. In passato, se per fare ciò si dovevano rimuovere tutti i linfonodi dall’ascella, nella maggior parte dei casi è sufficiente rimuovere solo i linfonodi sentinella (cioè quelli da uno a tre linfonodi che per primi ricevono linfa dal tessuto colpito). I risultati della guardia sono rappresentativi di altri linfonodi ascellari. Un intervento chirurgico da parte di un singolo caregiver può evitare possibili effetti collaterali spiacevoli della chirurgia del braccio (congestione linfatica sul braccio, intorpidimento dovuto a danni ai nervi cutanei, accumulo di liquidi nella cavità della ferita). Oggi, in determinate circostanze, anche il coinvolgimento di un singolo linfonodo sentinella può fare a meno della completa rimozione del linfonodo.

Trattamento dopo l’intervento chirurgico

Per prevenire le recidive, ogni paziente riceve la cosiddetta terapia “adiuvante”. La radioterapia (radioterapia) è principalmente finalizzata a prevenire la recidiva locale, la terapia farmacologica (antiormonali, chemioterapia e terapia con anticorpi) è principalmente finalizzata a prevenire la colonizzazione in altri organi (metastasi). Quale dei metodi di trattamento verrà utilizzato viene determinato individualmente per ciascun paziente in una conferenza interdisciplinare postoperatoria.

Radioterapia (radioterapia)

Se il seno viene preservato, è necessaria una radioterapia aggiuntiva. Consiste nell’irradiare l’intera mammella e, di regola, anche nell’irradiazione aggiuntiva del bersaglio nell’area dell’ex tumore (amplificazione). L’aumento può essere effettuato anche durante l’intervento chirurgico utilizzando applicatori speciali.

Dopo la rimozione del seno, la pelle e i tessuti del torace rimanenti, nonché i restanti canali linfatici, vengono irradiati solo in caso di tumori molto grandi o se sono interessati più linfonodi.

La durata della radiazione varia da 3 a 6 settimane e viene somministrata solo una piccola dose al giorno per proteggere i tessuti sani.

Terapia antiormone

Se c’è un tumore in cui la crescita delle cellule del cancro al seno è stimolata dagli ormoni femminili, si raccomanda comunque la terapia antiormonale (endocrina). Ciò causa la soppressione della produzione di questi ormoni o dei loro effetti di stimolazione della crescita sulle cellule tumorali. Prima del cambiamento (menopausa), il tamoxifene viene generalmente somministrato, possibilmente in combinazione con la disattivazione farmacologica delle ovaie. Dopo la menopausa, oltre al tamoxifene vengono utilizzati i cosiddetti inibitori dell’aromatasi https://compare-steroidi.com/sub/inibitori-dellaromatasi/. Molti pazienti oggi stanno espandendo la loro terapia endocrina dai 5 ai 10 anni di età.

Chemioterapia

Se il tumore non è sensibile agli ormoni (anche la terapia antiormone non funziona) o se il tumore ha un alto rischio di recidiva, viene utilizzata la chemioterapia. In alcuni casi, i profili genetici del tessuto tumorale determinano se la chemioterapia è davvero necessaria per la terapia con antiormoni.

La chemioterapia viene eseguita secondo diversi schemi. Le sostanze più importanti sono le antracicline e i taxani. A seconda del regime, la terapia viene somministrata a intervalli settimanali, di due o tre settimane e dura un totale da tre a sei mesi. Negli ultimi anni, l’uso di molte diverse misure di supporto ha reso la chemioterapia più conveniente per i pazienti. Recentemente, c’è stata speranza per nuovi cappucci di raffreddamento indossati durante la somministrazione della chemioterapia per ridurre la caduta dei capelli nei pazienti.

Terapia con anticorpi in Her-2Gen

Se il tumore ha il gene Her-2, che promuove la rapida crescita e diffusione, il trattamento con anticorpi trastuzumab viene utilizzato durante tutto l’anno. Come la chemioterapia, questa terapia viene somministrata principalmente per via endovenosa e funziona solo in combinazione con la chemioterapia. Per trattare bene gli effetti collaterali della terapia e rilevare possibili ricadute abbastanza presto, le pazienti con cancro al seno sono sottoposte a controlli regolari.